Remboursement appareil auditif enfant : guide complet

Grâce au soutien de la Sécurité sociale et de la mutuelle, les parents d’enfants souffrant de troubles auditifs peuvent bénéficier d’un accompagnement qui réduit la charge financière liée aux appareils auditifs.

Depuis la mise en place du dispositif “100 % Santé”, une partie ou la totalité des aides auditives peut en effet être remboursée par l’Assurance maladie selon la base de remboursement officielle. Associée aux complémentaires santé, cette prise en charge permet de réduire le coût des appareils auditifs et d’assurer aux jeunes patients un confort auditif quotidien.

VivaSon vous explique comment fonctionne le remboursement d’un appareil auditif pour un enfant de moins de 20 ans. 

Remboursement appareil auditif enfant : quelle prise en charge par la Sécurité sociale ?

Une perte d’audition n’est jamais anodine, notamment chez les enfants. Quelle qu’en soit la cause, il est important de trouver une solution. La Sécurité sociale accompagne les assurés qui ont besoin d’aides auditives grâce à une prise en charge adaptée, notamment dans le cadre du “100 % Santé”. Pour bénéficier de cette prise en charge, il convient de choisir un appareil Classe 1 et d’être adhérent d’une mutuelle responsable. 

Classe 1 ou classe 2 : quelles différences de remboursement pour un enfant ?

Les patients malentendants de moins de 20 ans peuvent être appareillés avec des appareils auditifs classés en deux catégories : la classe 1 et la classe 2. 

Tableau : montants de remboursement indicatifs pour un enfant

Le prix des appareils de Classe I est plafonné à 1 400 € par oreille, correspondant à la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). La mutuelle complète ce remboursement selon les garanties du contrat, ce qui peut permettre un reste à charge nul, à condition que l’appareillage soit prescrit par un médecin et que l’assuré dispose d’une complémentaire santé responsable. L’audioprothésiste doit proposer au moins une offre “100 % Santé” par oreille.

Les appareils de Classe II regroupent tous les autres modèles dont le prix est librement fixé. La Sécurité sociale rembourse partiellement et la mutuelle peut compléter, mais un reste à charge est probable.

100 % Santé pour les moins de 20 ans : bien comprendre le remboursement des aides auditives

La base de remboursement de la Sécurité sociale est de 1400 € par oreille appareillée. Sur cette base, la Sécurité sociale applique le taux de 60% (soit 840 €) pour calculer le montant du remboursement alloué à l’assuré.

Dans le cas du dispositif “100 % Santé", la mutuelle doit compléter le reste jusqu’à 100% du prix, ce qui fait un reste à charge égal à 0 pour le patient. 

Hors dispositif “100 % Santé”, la mutuelle participe toujours au remboursement en appliquant un taux défini dans les conditions du contrat, mais il est plus que probable qu’il y ait un reste à charge pour le patient. 

Les produits d’entretien et le renouvellement des piles ne sont généralement pas pris en charge par la Sécurité sociale ni par les mutuelles. 

Démarches et conditions pour obtenir un appareil auditif remboursé chez l’enfant

Pour obtenir le remboursement de son appareil auditif, l’enfant ou le patient de moins de 20 ans appareillé doit suivre le parcours de soin tel qu’il est prévu par l’Assurance maladie. 

Ce parcours se déroule en quatre étapes : 

• rendez-vous chez le médecin généraliste qui effectue un premier examen clinique permettant d’éliminer des causes telles qu’un bouchon de cérumen, une otite, une inflammation ; 
• bilan auditif réalisé par un médecin spécialiste Oto-Rhino-Laryngologie (ORL) qui établira un diagnostic en vue d’un appareillage et remettra une prescription ORL pour l’acquisition d’une prothèse auditive ; 
• rendez-vous chez l’audioprothésiste qui établira un devis et prépara le dossier pour interroger votre mutuelle sur la prise en charge de la complémentaire santé. 

Une fois l’équipement validé, son adaptation et les réglages initiaux sont des prestations incluses dans le coût de la prothèse auditive. Certains accessoires, comme des embouts sur mesure par exemple, peuvent être proposés en supplément par l’audioprothésiste. 

Quelles sont les aides complémentaires pour financer un appareil auditif enfant ?

Mutuelle et remboursement appareil auditif enfant : quel complément de prise en charge ?

Le rôle de la mutuelle est déterminant dans le remboursement d’un appareil auditif pour enfant est déterminant. 

Avec des aides auditives de Classe I et un contrat 100 % Santé, l’Assurance maladie et la complémentaire santé prennent en charge jusqu’à 100 % du prix de l’appareil.

Hors dispositif 100 % Santé, la mutuelle reste importante puisqu’elle participe au remboursement de l’appareil auditif selon les garanties prévues dans le contrat.

Aides et prise en charge pour les familles en situation de précarité

Les familles en situation de précarité peuvent bénéficier des aides financières de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), anciennement appelée CMU-C, pour l'acquisition de prothèses auditives.

Un assuré ou un ayant-droit de moins de 20 ans éligible à la CSS peut bénéficier d’une prise en charge intégrale, sans aucun reste à charge, même si les remboursements de l’Assurance maladie et de la mutuelle n'atteignent pas 100% du montant de l’équipement. 

En revanche, la prothèse auditive doit toujours répondre à une prescription médicale.

Pour connaître rapidement le montant du remboursement et le reste à charge éventuel, vous pouvez utiliser notre outil de simulation en ligne. Il vous permettra d’estimer la prise en charge de la Sécurité sociale et de votre mutuelle pour l’appareillage auditif de votre enfant.

Appareil auditif perdu : quelles démarches et quel remboursement ?

Lorsqu’un enfant perd ses prothèses auditives, il est important de vérifier si celles-ci étaient couvertes par une garantie perte/vol, qui permet généralement un remplacement gratuit dans les deux premières années suivant l’achat. Une franchise peut s’appliquer, mais l’enfant ne restera pas sans aide auditive pendant ce temps.

Si aucune garantie n’est prévue, l’assurance habitation ou spécifique peut couvrir ce type de dommage. Dans ce cas, il convient de déclarer la perte rapidement. Le montant de la franchise est généralement inférieur au coût de remplacement de l’appareil auditif.

Combien coûte un appareil auditif pour enfant ?

Le prix d’un moyen d’un appareil auditif pour un enfant peut s’élever entre 950 € et 1400 € par oreille.

Différents modèles d’appareils auditifs pour enfants de Classe 1 et 2 sont proposés. N’hésitez pas à consulter l’offre de VivaSon et à demander un devis en ligne afin de connaître le montant du remboursement et préparer l’appareillage auditif de votre enfant.