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Remboursement des appareils auditifs : quelle prise en charge en 2021 ?

Remboursement appareil auditif : tout savoir sur la prise en charge

Vous cherchez des renseignements sur le remboursement de votre appareillage auditif et le remboursement des accessoires ? Entre mutuelle, sécurité sociale et autres organismes d’aide, il n’est pas toujours simple de s'y retrouver. VivaSon fait le point sur la prise en charge des prothèses auditives en 2021. Vous retrouverez tous les montants de prise en charge, les conditions pour y prétendre ainsi qu'une présentation des évolutions depuis la mise en place de la réforme "100% santé". Sachez que tous les appareils auditifs que nous proposons chez VivaSon sont éligibles au remboursement par la sécurité sociale et les mutuelles.

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Contenu mis à jour le 30/04/2021

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Comprendre la réforme "100% Santé" en 2021 avec notre infographie

Comprenez la réforme dur este à charge zéro avec notre infographie en seulement 2 minutes

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La prise en charge de votre appareil auditif par la sécurité sociale

Quel est le remboursement de la sécurité sociale pour des prothèses auditives en 2021 ?

Depuis le 1er janvier 2021, la base de remboursement de la sécurité sociale s’élève à 400€. La prise en charge d’un appareil auditif au régime général (60% de la BRSS) équivaut donc à 240 € par oreille. Le montant remboursé se calcule ainsi : 60% * 400 € = 240 € par oreille.

Depuis la mise en place de la réforme du reste à charge zéro, la base de remboursement a augmenté pour atteindre 300 euros en 2019 puis 350 € en 2020, contre 199,71 euros en 2018.

Age du patient Remboursement Sécurité Sociale par oreille 2021 Remboursement Sécurité Sociale par oreille 2020 Remboursement Sécurité Sociale par oreille 2019 Remboursement Sécurité Sociale par oreille 2018
Plus de 21 ans (régime 100%) 400€ 350€ 300€ 199,71€
Plus de 21 ans (régime 60%) 240€ 210€ 180€ 120€
Moins de 21 ans 1400€ 1400€ 1400€ 1400€

Quelles sont les conditions pour obtenir le remboursement de l'assurance maladie ?

Pour que votre équipement soit pris en charge par votre CPAM, vous devez remplir certaines conditions :

  • La prothèse doit faire partie de la liste des produits et prestations (LPP) pris en charge par l’assurance maladie
  • Vous devez au préalable de votre achat obtenir une ordonnance auprès de votre médecin généraliste ou de votre médecin ORL
  • L'audioprothésiste doit vous faire parvenir un devis normalisé, conforme aux exigences de la réforme "100% Santé"

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La prescription médicale est-elle obligatoire ?

L’obtention d’une ordonnance médicale est obligatoire pour pouvoir acheter et essayer des aides auditives Vous devez également la fournir pour obtenir une prise en charge par l'assurance maladie et votre mutuelle (qui vous demandera également un justificatif d’achat). Cela est valable pour le remboursement de votre appareillage mais également pour le remboursement des accessoires.

L'ordonnance médicale pour des appareils auditifs

Bénéficiaire de la CMU-C, quel remboursement ?

Les bénéficiaires de la CMU-C peuvent prétendre à un remboursement de 800€ par appareil pour les adultes de plus de 21 ans pour des aides auditives de classe I n'excédant pas 800€. 

BÉNÉFICIAIRES DE LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ SOLIDAIRE : QUEL REMBOURSEMENT ?

La complémentaire santé solidaire remplace depuis le 1er novembre 2019 la couverture maladie universelle complémentaire, également connue sous l'acronyme CMU-C. Les barèmes de remboursement varient en fonction de l'âge.

Pour les bénéficiaires âgés de 20 ans et plus

Si vous avez 20 ans ou plus, vous pouvez bénéficier d'une prise en charge par la Complémentaire santé solidaire à hauteur de 800 €. Si vous choisissez un modèle dépassant ce budget, vous devrez alors payer la différence. Conformément à la loi, nous vous proposerons chez VisaSon à minima un modèle d'appareil auditif correspondant aux spécificités techniques des appareils de la classe I ou de la classe II, ne dépassant pas 800€ afin de permettre cette prise en charge. Nous vous proposerons également des piles à des prix ne dépassant pas les tarifs de remboursement.

Pour les bénéficiaires âgés de moins de 20 ans et pour les personnes sourdes et aveugles 

Si vous avez moins de 20 ans ou que vous êtes sourds mais également aveugles, vous pouvez bénéficier d'un remboursement à hauteur de 1400 € qui correspondent aux tarifs de remboursement des catégories I et II. A nouveau, nous vous proposerons des piles pour vos appareils auditifs dont le tarif entre dans les barèmes de remboursement.

PRISE EN CHARGE DES AIDES AUDITIVES PAR LES MUTUELLES ET COMPLÉMENTAIRES SANTÉ EN 2021 

Les mutuelles et les complémentaires santé prennent en charge tout ou partie du prix des prothèses auditives non couvertes par la sécurité sociale. Le montant remboursé dépend du contrat passé avec l’organisme dont vous dépendez. Plusieurs modalités de remboursement sont possible selon la complémentaire santé et le contrat passé :

  • Un forfait annuel : par exemple 300 € / appareil
  • Un taux appliqué à la base de remboursement de l’assurance maladie (le plus courant), par exemple 300% de la BRSS soit 400 € * 200% = 800 € / appareil
  • Le remboursement du ticket modérateur : soit l’écart restant entre la BRSS et la prise en charge à 60% : 400 € - 240 € = 160 € / appareil

Quelle mutuelle rembourse le mieux les appareils auditifs ?

Il est difficile, voire impossible de dire quelle est la mutuelle qui offre la meilleure prise en charge en matière de remboursement d'appareils auditifs. Nous avons cependant des bons retours sur les mutuelles suivantes : Mutuelle Santé AIR France / MNT / MGEN / Camieg / Mutuelle RATP / Dynalis / MIP / Harmonie Mutuelle / Génération BNP / Malakoff Mederic / Pro BTP / Humanis et MNH. Il est important de se rappeler qu'il est préférable de faire des devis auprès de différents prothésistes avant de choisir sa mutuelle. En effet, si vous choisissez votre mutuelle avant de connaître le montant de votre appareil auditif, vous risquez de payer votre mutuelle trop cher en comparaison au prix de votre appareillage. Consultez notre page dédiée à la question suivante : Quelle mutuelle choisir pour le remboursement de mes appareils auditifs ?

TIERS PAYANT ET APPAREIL AUDITIF : COMMENT ÇA MARCHE ?

Le tiers payant permet une dispense d'avance des frais de santé chez un professionnel de santé. Sans tiers payant, vous devez régler vos appareils auditifs et attendre le remboursement de l'Assurance Maladie puis de la Mutuelle, une fois votre feuille de soin envoyée. Avec le tiers payant, vous ne réglez au professionnel de santé que votre part. Ce dispositif est rendu possible grâce à la carte Vitale. Chez VisaSon, nous pratiquons le tiers payant aussi bien avec l’assurance maladie qu'avec les mutuelles ou complémentaires santé partenaires. Lors de l'achat de vos prothèses auditives, vous n'avez donc aucun frais à avancer , en dehors du reste à charge éventuel.

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TRUCS ET ASTUCES

Pour les appareils auditifs de classe II, le tarif de prise en charge par les contrats des assureurs complémentaires (contrats responsables) limite la prise en charge totale (assurance maladie obligatoire et complémentaire) à 1700€ par oreille à appareiller.

PRISE EN CHARGE PAR DES ORGANISMES D’ALLOCATIONS SPÉCIFIQUES

En dehors des remboursements de la sécurité sociale et de la mutuelle, certains patients peuvent être éligible à des aides financières pour financer leur appareillage auditif. 

  • L’aide financière PCH (Prestation de Compensation du Handicap) pour les personnes adultes sourdes ou malentendantes
  • L’aide au financement des prothèses auditives de l’AGEFIPH (Association de gestion du fonds pour l’insertion professionnelle des personnes handicapées) 
  • L’aide du FIPHFP (Fond pour l'insertion des personnes handicapées dans la fonction publique)
  • L’aide au financement des appareils auditifs de l’OETH (Obligation d’emploi des travailleurs handicapés) 

Consultez notre page “Quelles sont les aides financières pour financer mon appareil auditif ?” pour en savoir plus. 

QUEL EST LE PRIX MOYEN D'UNE PROTHÈSE AUDITIVE ?

Le prix d'un appareil auditif est compris entre 595 € et 1195 € chez VivaSon. Ce prix inclut l'appareil auditif et toutes les prestations associées : bilans auditifs, prestations d'adaptation, séances de contrôle de votre audition et de réglage de vos appareils auditifs ainsi qu'une garantie de 4 ans. En examinant vos conduits auditifs, votre audioprothésiste pourra vous proposer un appareil électronique correcteur de surdité adapté à votre besoin et vous diriger vers un produit standard ou haut de gamme. Consultez notre page “Quel est le prix moyen d’un appareil auditif ?” pour en savoir plus. 

CALCULEZ VOS REMBOURSEMENTS D'APPAREILLAGE AUDITIF AVEC NOTRE SIMULATEUR

Vous pouvez utiliser notre simulateur de remboursement d'appareils auditifs ci-dessous pour vous faire une idée du montant remboursé par appareil auditif. Le taux de remboursement de la sécurité sociale correspond au régime auquel vous êtes affilié. Pour la majorité, il s'agit du régime général à 60%. Le taux de remboursement de la mutuelle correspond au taux de remboursement de la BRSS défini par le contrat passé avec votre complémentaire santé. Vous ne connaissez pas la prise en charge de votre mutuelle ? N'hésitez pas à nous contacter, nous nous rapprocherons de celle-ci pour connaitre vos modalités de remboursement.

LA RÉFORME 100 % SANTÉ OU “RESTE À CHARGE ZÉRO” ( RAC 0) EN AUDIOPROTHÈSE

La réforme 100% santé , également appelée “reste à charge zéro” ou “RAC 0” a pour objectif d’offrir un remboursement à 100% des dépenses de santé en cas de souci d’ordre optique, dentaire ou auditif. Instaurée par Emmanuel Macron à l’occasion de sa campagne présidentielle, elle a été instaurée progressivement depuis le 1er janvier 2019 pour être effective au 1er janvier 2021. La réforme du reste à charge zéro a permis de plafonner les prix de certains appareils auditifs afin de permettre leur prise en charge en intégralité par la sécurité sociale et la complémentaire santé. Pour en savoir plus, consultez notre page dédiée au fonctionnement de la réforme 100% santé en audio.

QUELS SONT LES APPAREILS REMBOURSÉS à 100 % ?

La réforme 100% santé ne signifie pas que tous les appareils auditifs sont gratuits. Seuls les appareils auditifs de Classe I sont sans reste à charge depuis le 1er janvier 2021. Les appareils auditifs de Classe I sont des modèles entrée de gamme.  Ils se passent de fonctionnalités avancées pour une compréhension optimale, ont moins de canaux de réglage, moins de possibilités de connectivité et ne sont pas rechargeables Lithium-ion. VivaSon vous propose un large choix de prothèses auditives de classe I qui peuvent bénéficier du reste à charge zéro. 

UNE NOUVELLE CLASSIFICATION DES PROTHÈSES AUDITIVES

Une nouvelle classification des appareils auditifs est mise en place, comprenant un panier de soins qui est désormais intégralement remboursé, avec un prix de vente plafonné. Ce nouveau dispositif du reste à charge zéro, porté par le gouvernement d'Emmanuel Macron reconfigure les modalités de prise en charge par rapport à 2018.

LES APPAREILS AUDITIFS DE CLASSE I

Il s’agit des produits auditifs pour lesquels le prix de vente est plafonné et qui font partie  de panier de soins « 100% santé ». Tous les types d’aides auditives (contour d’oreille, micro-contour et intra-auriculaires) sont concernés. Ils doivent respecter certains critères pour assurer une audition confortable :

  • à minima 12 canaux de réglage pour assurer une adaptation précise à la perte auditive du patient
  • 4 ans de garantie
  • au moins 3 options parmi les suivantes : système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie, système anti-réverbération.

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Les appareils auditifs de classe I en résumé

Les aides auditives de classe I doivent assurer un confort d’écoute minimal et seront intégralement prises en charge d’ici à 2021. Leur prix de vente sera également plafonné progressivement pour en garantir le reste à charge zéro.

Les appareils de classe I assurent une correction auditive minimale de qualité, respectant certaines caractéristiques techniques. Le prix des appareils auditifs du panier de soins 100% santé (Classe I) est plafonné à 950 € en 2021.  

LES APPAREILS AUDITIFS DE CLASSE II

Les aides auditives de classe II comprennent le reste des appareils auditifs dont le prix de vente est fixé librement par le prothésiste. Il s’agit des appareils auditifs les plus performants pour un confort d’écoute optimal (communication binaurale, compréhension de la parole dans le bruit, réducteur de bruit automatique etc.). Si la base de remboursement est la même que celle des appareils auditifs de classe I, le prix des appareils auditifs de classe II est bien libre.

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Les appareils auditifs de classe II au meilleur prix de France chez VivaSon

Chez VivaSon, les appareils auditifs de classe II sont les moins chers en France, garantissant un reste à charge proche de Zéro dès aujourd’hui ! Bénéficiez des meilleurs appareils auditifs du marché, de grandes marques mondiales au prix juste, suivi illimité et garantie casse 4 ans inclus !

UN NOUVEAU SYSTÈME DE REMBOURSEMENT MAIS AUSSI DE NOUVELLES OBLIGATIONS POUR LES PROFESSIONNELS DE SANTÉ

En plus d’une amélioration de la prise en charge, la réforme du 100% santé impose de nouvelles obligations commerciales et contractuelles aux professionnels de santé. 

OBLIGATIONS COMMERCIALES

Parmi les nouvelles obligations commerciales, nous retrouvons :

  • l'obligation de faire figurer dans le devis formalisé au moins un appareil auditif de Classe I 
  • l'obligation de permettre un essai de 30 jours
  • la possibilité pour le patient de changer d’audioprothésiste en cas d’insatisfaction ou de déménagement

LA PRIMO PRESCRIPTION

Désormais, la primo-prescription pour un appareil auditif ne sera plus nécessairement réalisée par un médecin ORL pour les personnes âgées de plus de 6 ans. Il est possible en effet de demander cette ordonnance médicale à un médecin traitant (sauf si la personne est âgée de moins de 6 ans, auquel cas il faut consulter un médecin ORL).

SUIVI DE LA SATISFACTION DU PATIENT

La réforme 100% santé a prévu un suivi de la qualité de l’appareillage via l’envoi régulier d’un questionnaire qualité au patient. Le processus et le contenu des questionnaires ont été définis par un arrêté ministériel suite à une concertation entre les différentes parties prenantes.

DEVIS NORMALISÉ

Depuis le 1er janvier 2020, les audioprothésistes doivent vous fournir un devis normalisé qui réponde aux nouvelles exigences de la réforme. Un devis doit donc mentionner : 

  • Les informations permettant d’identifier l’audioprothésiste et le médecin prescripteur du patient
  • Un numéro et une date devis ainsi que la durée de validité du devis 
  • Une offre "100% Santé" soit un appareil auditif de classe I à minima ou en plus d'un éventuel appareil de classe II 
  • Les différentes caractéristiques de l’appareillage proposé : marque, modèle, référence commerciale, classe, durée de garantie, prix
  • Un éventuel montant correspondant au dépôt de garantie demandé au patient lors de l’essai de l’appareillage  
  • Les montants pris en charge par l'assurance maladie et la complémentaire santé ainsi que le reste à charge  
  • Les prestations indissociables de l'équipement (suivi périodique, adaptation...) 

Sources

Site de l'assurance maladie, Prothèses auditives : quelle prise en charge ?, en ligne, consulté le 11/06/2019

Ruben Krief, Audioprothésiste et responsable audiologie
Ruben Krief
Audioprothésiste et responsable audiologie
Diplômé du CNAM à Paris en 2015 d'un Diplôme d'Etat Audioprothésiste, Ruben débute en tant qu'audio dans le centre auditif VivaSon République, à Paris. Rapidement c'est l'aspect technique et scientifique de la profession qui l'intéresse le plus et décide d'approfondir ses connaissances en audiologie. Attiré par l'impression 3D et les techniques d'appareillage de pointe, il a fait de la mesure in vivo sa spécialité en cabine. En tant que Responsable audiologie, Ruben Krief assure une mission d'intérêt pédagogique au sein de VivaSon pour transmettre ses connaissances et meilleures pratiques aux audioprothésistes du réseau. Cette mission présente aussi un aspect matériel pour les tests de nouveaux produits ainsi qu'une dimension relationnelle primordiale pour pérenniser l'échange avec les fournisseurs et nos équipes de terrain dans toute la France.

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